طلب استرجاع الرصيد

* خانات إلزامية

عزيزي الزبون، يرجى ملء الخانات التالية ثم الضغط على "عرض الطلب". سيمكنك ذلك من طباعة الطلب وتوقيعه وتقديمه إلى خدمة الزبائن في وكالتك.

الفرع * :

اسم مقدم الطلب * :


رقم الحساب المسترجع - المفتاح * :	-

رقم البطاقة * :

هاتف مقدم الطلب * :

البريد الإلكتروني لمقدم الطلب :

استرجاع بشيك تحويل إلى حساب

المبلغ بالأرقام * :

المبلغ بالحروف :

سبب الطلب :

رمز التحقق :	تحديث الرمز